La arteria pulmonar es el principal productor de reactantes de fase aguda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / The pulmonary artery is the main producer of acute phase reactants in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUCCIÓN: El origen de la inflamación sistémica en la EPOC sigue estando poco aclarada. Hemos tratado de comparar la expresión de los niveles de reactantes de fase aguda en pacientes con EPOC y los fumadores sanos (controles), tanto en las arterias pulmonares locales como en leucocitos de sangre periférica y plasma. MÉTODO: Los pacientes se clasificaron como EPOC o fumadores sanos según los resultados de la espirometría. Las arterias pulmonares, leucocitos de sangre periférica y las muestras de plasma se obtuvieron de todos los sujetos incluidos. La expresión génica de la proteína C-reactiva (PCR) y el amiloide sérico A (AAS1, AAS2, y AAS4) se evaluó en muestras de tejidos y leucocitos de sangre periférica mediante RT-PCR. Los niveles de PCR y AAS se midieron mediante ensayos inmunoenzimáticos. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 40 pacientes con EPOC y 62 fumadores sanos, reclutados desde comienzos del año 2011 hasta finales del 2012. Tanto PCR y AAS se sobreexpresa en la arteria pulmonar en comparación con los leucocitos de sangre periférica. En los pacientes con EPOC, en la arteria pulmonar, los niveles de expresión génica de la PCR, el AAS1, y el AAS2 fueron 8-, 56-, y 2,3 veces mayor que en los leucocitos de sangre periférica, respectivamente. No se observó correlación entre los niveles plasmáticos de marcadores inflamatorios y su expresión en la arteria pulmonar y leucocitos de sangre periférica. CONCLUSIONES: La sobreexpresión de AAS en las arterias pulmonares en comparación con los leucocitos de sangre periférica sugiere que el pulmón puede ser la principal fuente de AAS en pacientes con EPOC. Otras fuentes potenciales de inflamación sistémica en la EPOC (por ejemplo, el hígado) necesitan un examen más detallado

INTRODUCTION: The origin of systemic inflammation in COPD is still not completely clear. We have attempted to compare the expression levels of acute phase reactants in patients with COPD and healthy smokers (controls), both in the local pulmonary artery and in peripheral blood leukocytes and plasma. METHOD: Patients were classified as having COPD or being healthy smokers according to spirometry results. The pulmonary artery, peripheral blood leukocyte and plasma samples were obtained from all included subjects. Genetic expression of the C-reactive protein (CRP) and serum amyloid A (SAA1, SAA2 and SAA4) was evaluated in tissue samples and peripheral blood leukocytes using RT-CRP. CRP and SAA levels were measured using immunoenzymatic assays. RESULTS: A total of 40 patients with COPD and 62 healthy smokers were included, recruited between early 2011 and late 2012. Both CRP and SAA was overexpressed in the pulmonary artery in comparison with peripheral blood leukocytes. In patients with COPD, genetic expression levels of CRP, SAA1 and SAA2 in the pulmonary artery were 8, 56, and 2.3 times higher than in peripheral blood leukocytes, respectively. No correlation was observed between inflammatory marker plasma levels and their expression in the pulmonary artery and peripheral blood leukocytes. CONCLUSIONS: The overexpression of SAA in pulmonary arteries in comparison with peripheral blood leukocytes suggests that the lung may be the main source of SAA in patients with COPD. Other potential sources of systemic inflammation in COPD (for example, the liver) require more detailed examination

Variabilidad de la práctica clínica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en consultas externas / Variability in clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease in outpatient clinics

OBJETIVOS: hasta el momento no existen trabajos de auditorías clínicas que evalúen la práctica clínica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el ámbito de consultas externas. El presente trabajo es un primer proyecto piloto que tiene por objetivo evaluar la variabilidad de la práctica clínica para la EPOC en este ámbito asistencial. MÉTODO: proyecto piloto de auditoría de historias clínicas llevada a cabo en consultas externas de Neumología en 9 hospitales públicos de Andalucía entre octubre 2013 y septiembre 2014. El objetivo era auditar 80 casos por centro, repartidos durante los 4 trimestres del año. La información se recogió mediante cuestionario estandarizado con 182 variables. Los datos se describen con medias y rangos interhospitalarios para evaluar la variabilidad. RESULTADOS: durante el año de estudio se analizaron 621 historias. Los pacientes eran mayoritariamente hombres, en la séptima década de la vida, con un porcentaje de fumadores activos del 26,2%, un considerable número de comorbilidades y mayoritariamente del ámbito urbano. Los datos indican que la atención sanitaria es en general correcta como promedio, pero indicando áreas de mejora en algunos puntos y una considerable variabilidad entre centros con diferencias significativas (p <0,001) para los cambios intercentro de la mayoría de las variables. CONCLUSIONES: la atención sanitaria al paciente con EPOC en consultas externas de Neumología en Andalucía muestra una considerable variabilidad que probablemente no pueda ser explicada sólo por la condición clínica del paciente. Estudios futuros deberán dilucidar qué factores inciden en esta variabilidad

OBJECTIVES: To date, there have been no clinical audits that evaluate clinical practice for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in outpatient clinics. This study is the first pilot project that aims to evaluate the variability in clinical practice for COPD in this healthcare setting. METHOD: A medical history audit pilot project carried out in outpatient pulmonology clinics in 9 public hospitals in Andalusia from October 2013 to September 2014. The objective was to audit 80 cases per center, distributed across the 4 quarters of the year. Information was collected using a standardized questionnaire with 182 variables. Data is described as averages and inter-hospital ranges to evaluate variability. RESULTS: 621 histories were analyzed during the year of the study. Patients were primarily male, in the seventh decade of life, 26.2% were active smokers, there were a considerable number of comorbidities and subjects lived in mainly urban areas. Data indicates that healthcare is generally appropriate on average, but there are areas of improvement in some points and there is a considerable variability between centers with significant differences (p <0.001) for inter-center changes for the majority of variables. CONCLUSIONS: Healthcare for patients with COPD in outpatient pulmonology clinics in Andalusia shows considerable variability that likely cannot be explained solely by the patient's clinical condition. Future studies must clarify what factors come into play in this variability

Estudio de la función muscular periférica y de la capacidad de ejercicio en pacientes con síndrome de apneas hipopneas del sueño / Peripheral muscle function study and the exercise capacity in patients with Sleep Apnea Syndrome

El objetivo del estudio fue evaluar la composición corporal, la función muscular y la capacidad de ejercicio en pacientes con Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS) moderado-severo. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional descriptivo. Se realizó una poligrafía domiciliaria a 25 pacientes, de los que 16 fueron diagnosticados de SAHS moderado severo (IAH >15) constituyendo el grupo de estudio, mientras que el resto (IAH< 5), formaron el grupo control. Se evaluó la fuerza muscular periférica mediante test de una repetición máxima, 1RM, la capacidad de ejercicio mediante test de esfuerzo cardiopulmonar, se realizó un test de marcha de 6 min, se calculó la composición corporal y valoró la calidad de vida mediante el cuestionario SF36. Resultados: Nuestros hallazgos principales mostraron que los pacientes con SAHS tenían un menor VO2max de p50 (p25-p75) 19,6 [15,7 - 23,7] vs grupo control 26,2 [18 - 29,1] (n.s.) y menor Wmax (carga máxima alcanzada durante el esfuerzo) 69,5 [53,2 - 77,5] vs 81 [72,7 - 90,7] p = 0,029. Menor fuerza muscular periférica 1RM hombros 32 [22 - 38] vs 34 [19 - 40,5] (n.s), 1RM cuádriceps 33 [22,5 - 48,5] vs 36 [20 - 42,5] (n.s.) y menor distancia recorrida en test 6 min 579 [524 - 613,5] vs 594 [552,7 - 623,7], (n.s.). Los pacientes SAHS tenían mayor grasa corporal con un peso graso en Kg 31,25 (23,1 - 44,2) vs 21,4 (18,5 - 28,5) P = 0,015. Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes con SAHS, se demuestra una peor tolerancia al ejercicio en comparación con pacientes sanos con características antropométricas similares. Esto no parece estar relacionado con la fuerza muscular de las extremidades, sino que podría deberse a otros factores, como la obesidad e incluso el desentrenamiento

The aim of the study was to assess body composition, muscle function and exercise capacity in patients with moderate to severe Obstructive Sleep Apnea (OSA). Methods: This is an observational descriptive study. A home sleep monitoring was performed in 25 patients. 16 were diagnosed with moderate-severe (AHI >15) SAHS and constituted the study group, whereas the rest (AHI< 5) formed the control group. Peripheral muscle strength was assessed with the one repetition maximum (1RM) test, exercise capacity by means of a cardiopulmonary exercise test and the 6 minutes walking test; body composition was calculated by impedanciometry, and quality of life was assessed with the SF36 questionnaire. Results: Our main findings showed that patients with OSA had lower VO2max of P50 (P25- P75) 19.6 [15.7 - 23.7] vs control group 26.2 [18 - 29.1] (ns), and lower Wmax 69.5 [53.2 - 77.5] vs 81 [72.7 - 90.7] p = 0.029. OSA patients had lower peripheral muscle strength: 1RM shoulders 32 [22 - 38] vs 34 [19 - 40.5] (ns), 1RM quadriceps 33 [22.5 - 48.5] vs 36 [20 - 42.5] (ns), and less distance in 6 min walking test 579 [524 - 613.5] vs 594 [552.7 - 623.7] (ns). The OSA patients had a greater body fat weight 31.25 (23.1 - 44.2) vs 21.4 (18.5 - 28.5) P = 0.015. Conclusions: Our patients with OSA demonstrated a worse exercise tolerance compared to healthy patients with similar anthropometric characteristics. This does not appear to be related to muscle strength in the limbs, but could be due to other factors such as obesity and even detraining

Repercusión de las auditorías de historias clínicas en la calidad asistencial recibida por los pacientes que ingresan por una agudización de EPOC / Repercussions from the clinical history audit regarding the quality of the healthcare received by patients in hospital due to worsened COPD

OBJETIVO: el objetivo de este trabajo es la valoración comparativa de dos auditorías clínicas, realizadas en centros públicos de Andalucía y Extremadura, en cuanto a variables relacionadas con la calidad asistencial recibida por el paciente que ingresa con una agudización de su EPOC. Se pretende valorar el posible impacto de una auditoría sobre la práctica clínica asistencial y la calidad de la asistencia sanitaria prestada a estos pacientes. MÉTODO: se recopilaron datos clínicos y demográficos de la auditoría realizada en estos centros en 2008 (dentro del programa AUDIPOC España) y de la del 2011 (dentro de COPD ERS Audit) y, además, se han comparado los resultados de cumplimentación de las normativas GOLD en lo que respecta a las medidas diagnósticas y terapéuticas recibidas por los pacientes ingresados por una EPOC agudizada. RESULTADOS: quince hospitales (12 de Andalucía y 3 de Extremadura) participaron en ambas auditorías clínicas. Se analizaron un total de 1.016 ingresos en ambas auditorías (397 en la auditoría 1 y 619 en la auditoría 2). Los pacientes eran, mayoritariamente, varones en la 8ª década de la vida, con un porcentaje considerable de fumadores activos. La adherencia a la guía GOLD es cercana al 90% en numerosos parámetros terapéuticos medidos, siendo más baja en los parámetros diagnósticos. Algunos parámetros evaluados mejoraron en la segunda auditoría, fundamentalmente parámetros terapéuticos, como son reducción del uso inadecuado de metilxantinas (de un 10,6% a un 3,1% ) y aumento del uso de broncodilatadores de acción corta (del 69,3% al 72,5%). CONCLUSIONES: tras los resultados obtenidos, puede concluirse que la adherencia a la guía GOLD es bastante aceptable y que a pesar de haberse evidenciado algunos cambios de pequeña magnitud, son necesarias estrategias de implementación de la mejora asistencial tras haber realizado una auditoría para obtener un futuro impacto clínico relevante en nuestros pacientes

OBJECTIVE: the objective of this work is to perform a comparative assessment of two clinical audits. These audits were carried out at public healthcare centers in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain). This comparison included variables regarding the quality of the healthcare received by the patient upon admission to hospital due to the worsening of his/her COPD. The objective was to assess the possible impact of an audit regarding clinical healthcare and the quality of the healthcare provided. METHOD: clinical and demographic data was collected for the audit, carried out in 2008 (with the program AUDIPOC España) and again in 2011 (within the scope of COPD ERS Audit). Also, the compliance results based on GOLD COPD Guidelines regarding the diagnostic and therapeutic measures received by the patients admitted to hospital due to acute COPD were also compared. RESULTS: if teen hospitals (12 in Andalusia and 3 in Extremadura) participated in both clinical audits. A total of 1016 patients admitted to hospital were included in both audits (397 in audit 1 and 619 in audit 2). For the most part, the patients were males, in their 80s, with a considerable percentage being active smokers. Adherence to the GOLD guidelines was almost 90% for the many therapeutic parameters measured, with the diagnostic parameters being the lowest. Some parameters improved by the second audit; essentially therapeutic parameters, such as the reduced use of methylxanthines (down from 10.6% to 3.1%) and an increase in the use of short-acting bronchodilators (up from 69.3% to 72.5%). CONCLUSIONS: based on the results obtained, it may be concluded that adherence to the GOLD COPD guidelines is quite acceptable. Despite some slight changes, strategies need to be implemented to improve healthcare after having performed an audit to obtain a future clinical impact that is relevant in our patients

Respuesta paradójica a prostanoides en paciente con hipertensión pulmonar severa / No disponible

La enfermedad veno oclusiva pulmonar (EVOP) es un síndrome clínico-patológico infrecuente que se asocia a hipertensión arterial pulmonar (HAP). La respuesta paradójica a prostanoides nos debe hacer sospechar en esta entidad, aunque esta situación es muy infrecuente. Además, el planteamiento terapéutico de este tipo de pacientes es muy controvertido porque los pacientes pueden presentar empeoramiento clínico con al realizar tratamiento con vasodilatadores. Presentamos un caso de un varón de 39 años diagnosticado de EVOP con respuesta paradójica a prostanoides y revisamos las controversias en cuanto a la actitud terapéutica

Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) is a rare clinic-pathologic syndrome that is associated with pulmonary arterial hypertension (PAH). The paradoxical response to prostanoids should make us suspect this entity, although this is unusual. The therapeutic approach to these patients is highly controversial because they can develop clinical worsening using vasodilators. We present a case of a 39 years old male diagnosed with (PVOD) and paradoxical response to prostanoids. Also, we review the controversies regarding the therapeutic approach